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Edição
01
Redução dos custos do Benefício Saúde de sua empresa – A gestão do risco médico
"Estudos epidemiológicos demonstraram os efeitos positivos da prevenção precoce sobre a evolução das doenças crônicas. Pesquisas feitas nos EUA mostram que 10% dos usuários de planos e seguros de saúde gastam 72% do total de despesas do seu plano de saúde. Outras demonstram que as despesas médicas com um doente crônico são de 5 a 7 vezes maiores que as feitas com os demais pacientes. A adoção de tecnologia e de estratégias corretas, e a da denominada Gestão de Risco Médico (GRM), é a nova ferramenta que foi desenvolvida para minimizar estes fenômenos. Os procedimentos de GRM têm por objetivo controlar esta que é uma das principais causas dos elevados custos dos atuais planos de saúde proporcionando, ao mesmo tempo, melhora da saúde do paciente crônico, e sua qualidade de vida. Um bom exemplo da adoção de estratégias ligadas ao GRM são as ações de relacionamento do plano de saúde com o usuário. Elas se constituem em programas que estimulam a participação ativa dos pacientes ajudando-os na administração de suas próprias doenças, como forma de reduzir e/ou retardar as suas conseqüências clínicas e funcionais, e com isto reduzir a necessidade de tratamentos médicos adicionais, com a conseqüente redução de seus custos. O primeiro passo, o grande desafio dos profissionais envolvidos com o problema, e pré condição para o sucesso do programa, é entender o que ocorre e como proceder para obter resultados esperados. Um significativo número de pessoas reluta em adotar medidas pró ativas com relação a sua própria saúde. São pessoas que raramente procuram o médico, optando por conviver com os incômodos de uma doença crônica, com as quais acabam se habituando a conviver. É preciso demonstrar a necessidade de uma mudança de enfoque, induzindo estes consumidores a dar a devida importância à prevenção e à promoção da sua saúde. Já um segundo grupo de pessoas adota uma atitude mais pró ativa com relação a sua saúde, recorrendo mais a médicos e procurando na Internet informações a respeito de suas doenças, e das opções de tratamento. Para estes, é comum a preocupação com a saúde e o bem estar físico. Parar de fumar, fazer exercícios regularmente, tomar remédios diariamente para prevenir doenças, ou ainda, controlar os níveis sanguíneos de colesterol e triglicerídeos se tornaram rotinas, as quais, associadas ao uso dos antibióticos, à vacinação profilática, e aos hábitos sanitários corretos, aumentam a longevidade. Mesmo este grupo mais saudável e que tende a ter uma longevidade maior, não escapa de uma eventual ocorrência de uma doença crônica tardia. Inicialmente é fundamental a utilização de estratégias de identificação dos pacientes no grupo, o perfil destes pacientes e a classificação das suas doenças de acordo com a gravidade. Em seguida, um time de profissionais especialmente treinados faz um contato direto, não só para confirmar os seus dados, como para identificar eventuais intercorrências da sua doença, que podem afetar a sua capacidade de participar ativamente do seu próprio tratamento. Com estes dados, é montado uma plano de monitoramento e de educação continuada, para cada caso, com o objetivo de ajudar os pacientes a manejar corretamente sua doença, induzindo-os a ir ao médico com a freqüência certa, a tomar regularmente sua medicação, fazer os exames laboratoriais, e a praticar exercícios recomendados. Esta manifestação de interesse vinda de terceiros é um dos fatores mais importantes para o sucesso do programa. Receber uma ligação espontânea, principalmente quando a doença crônica é diagnosticada pela primeira vez, seguida de um aconselhamento técnico sobre como conviver com algo que está incomodando o paciente, e que não vai mais passar, é o melhor caminho para uma participação efetiva dele no controle da doença. Contatos freqüentes sobre como o paciente está convivendo com a doença, sobre como ele está se saindo com a rotina de compromissos que sua doença exige, e até mesmo como está se saindo emocionalmente com sua condição, transformam o paciente num importante aliado nesta estratégia. É importante também a participação em reuniões multidisciplinares entre especialistas e os grupos de pacientes, nas quais são discutidas as dificuldades comuns, os resultados, e os métodos utilizados, como forma de maior motivação. Não há dúvidas que metodologias como estas, são um importante fator de redução da freqüência de utilização dos serviços médicos e do tempo médio de permanência de internação, contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes com a desejável redução de custos gerados por eles. Existem outros programas que somados a estes, potencializam e multiplicam os resultados que são alcançados no controle efetivo dos gastos dos planos e seguros de saúde.
Os parâmetros e as estatísticas de medição que permitirão definir o grau de
redução de custos proporcionada por tecnologias tão recentes, estão ainda sendo
desenvolvidos, razão pela qual ainda não é possível dimensioná-los na sua
totalidade." |
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